活血祛瘀法治愈久病顽疾一例心悟 [复制链接]

19年年底接诊一患者：

男性，50岁左右，痛苦、焦虑不安貌

诉一年前开始出现左下腹疼痛

疼痛部位固定，时轻时重

伴有大便不调，时干时溏，时有粘液

曾在当地查肠镜示：慢性结肠炎（报告上的图片又不像有明显异常——看图这我不专业）

血常规、生化、超声等检查均未见异常

经中西医治疗一年余，效果不佳，症状日重

半年前始出现失眠，严重时彻夜不眠

伴有心烦易怒、焦躁不安、疲倦乏力、精神萎靡

间有情绪低落、伤感、脘腹胀满、嗳气

舌象：舌红略干，苔薄*

脉象：脉弦细，左关弦滑有力

查体：腹软，左下腹压痛（+-），未扪及包块

左下腹有固定疼痛，并有轻压痛，考虑湿热蕴结大肠

大便不调、有粘液、舌红苔*也符合肝脾不和、大肠湿热的表现

疲倦乏力、精神萎靡、脉细为正气不足、久病必虚

失眠、心烦易怒、焦躁不安，乃肝气郁滞、气郁化火、木火焚心

诊断：腹痛、失眠（大肠湿热、肝气郁滞、气郁化火、木火焚心）

常规套路——疏肝解郁+清心宁神+行气导滞、清利湿热

考虑到患者精神心理症状突出

有焦虑抑郁表现

消化科的药物几乎用遍

予尝试用度洛西汀40mg/天口服，配合

调治月余

腹痛症状有改善，心烦、乏力略减

但仍然失眠，经常彻夜难眠

大便一日数次，粘滞不爽，并有小腹胀痛

患者诉服用西药无效，已停用所有西药

治疗经月，效果不著，当改变方案。

患者左下腹痛，伴有腹胀

为湿热壅塞下焦、阻滞气机

大便次数多而不爽，为肝脾不和、邪出不利，

患者左下腹疼痛固定

久病加痛有定处必当有瘀

失眠严重、心烦意乱

为瘀热互结，扰乱心神所致

治法改为：清热利湿、通便逐邪；活血化瘀、清心宁神；兼以益气健脾理气，拟方：

太子参30g白芍15g白术10g陈皮6g醋柴胡6g*连5g炙甘草5g木香6g(后下3分钟)龙齿30g（先煎30分钟）牡蛎30g(先煎30分钟)炒酸枣仁30g（打碎）火炭母10大*10（后下）三棱10莪术10桃仁10（打碎）红花5

十五剂

停用一切其他药物。

十五天后患者反馈：腹痛、失眠诸症明显改善。

感悟：

疑难病症的治疗，识证是前提，然后才是遣方用药的问题。

活血祛瘀法对于痛症、抑郁、顽固性失眠大有作为，值得今后在临床中继续摸索、总结。