▲邱健行生于年，首届全国名中医。医院主任中医师，博士生导师，广州中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作导师。中华中医药学会理事，全国中医内科学会常务理事，中华全国瘀血证专业委员会副主任委员，广东省中医药学会常务理事，广东省内专业委员会副主任委员。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
孙某，时年34岁。初诊时间：年12月21日。
01上腹部隐痛不适2月。
自取胃乃安等中成药治疗后无明显缓解，此后上腹部隐痛时时发作，以精神紧张时候明显，近期又伴有失眠梦多，为求系统诊治来我处就诊。02刻下症见：左上腹部隐痛不适，时时发作，以精神紧张时明显，发作时伴有嗳气，泛酸，口苦，眠差多梦，舌稍红，苔*腻，脉弦滑。03西医诊断：慢性胃炎。
中医诊为胃痛，证属湿热中阻、肝脾不和。
因患者以上腹部疼痛不适为主要症状，故病位在胃，同脾有关，又其疼痛有精神紧张时明显的特征，四诊合参，故可辨证为湿热中阻、肝脾不和。
治宜：调和肝脾、清热化湿，自拟胃一方加减治疗。处方：柴胡20g，赤芍18g，白芍15g，甘草6g，枳实15g，蒲公英20g，夏枯草20g，延胡索15g，厚朴15g，郁金15g，海螵蛸20g，浙贝母15g。7剂，嘱忌饮酒及辛辣食物，调情志避免郁怒。04二诊（年1月8日）：胃脘部隐痛不适好转，泛酸嗳气减少，仍有睡眠不佳及口苦。诉既往有脱肛史。舌淡红稍胖，苔滑，脉弦缓。
守上方加瓦楞子30g，珍珠母30g，升麻20g。14剂。
三诊（年1月22日）：胃脘隐痛较前明显好转，近期偶有发作，但程度较轻，仍有轻微反酸，大便溏，日2~3次，眠差及脱肛已消除。舌边尖红，苔*稍腻，脉濡。辨证同前，但湿邪较前偏盛。
守上方去白芍、升麻、珍珠母、浙贝母，加火炭母20g，凤尾草20g。14剂。
四诊（年2月5日）：胃脘隐痛等症状基本消失，大便亦趋于正常。近期又因情志不畅及饮冷饮后出现上腹部隐痛并牵涉后背，程度较前明显减轻，微反酸，大便质偏软及牙痛不适。舌淡红，苔薄*，脉滑数。
处方：柴胡20g，枳壳15g，赤芍15g，甘草6g，蒲公英18g，夏枯草20g，川朴15g，栀子15g，*柏15g，火炭母20g，凤尾草20g，台乌药20g，延胡索20g。21剂。05胃痛是指以上腹部胃脘部疼痛为主症的病证。《素问》有云：“木郁而发，民病胃脘当心而痛。”提示胃痛虽病在胃，但常与肝脾有关。
胃疼治法，大抵治痛之法，即本“痛则不通，通则不痛”法则。《医学真传》云：“调气以和血，调血以和气，通也。”胃一方乃四逆散加减而成。本于上述经典理论，以四逆散基本方加减治疗胃痛能收到良好疗效。
（本案编写：李兴明审阅：姚乃礼）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇